COVID-19的死亡率SARS-CoV-2是单股正链RNA病毒,总共有近29000个核苷酸碱基,在每次繁殖过程中都有可能发生突变。通常情况下,为了适应宿主,病毒在传播的过程中筛选出来的多数是传染性强的毒株,但致病力会下降。目前研究发现SARS-CoV-2已经演化出了L型和S型,其中S型是更古老的类型,而L型则进化得更具传染性,并且占比已经达到了70%。此外,武汉临床医生发现在疫情的后期,COVID-19患者发展为重症的比率明显下降了。由此说明,COVID-19传播时间越久,感染的人数会越多;传播越久,新发病例的死亡率会越低。但是,传染病的发病人数和死亡率受多因素影响。1.防控力度:要控制COVID-19爆发,切断传播途径是最佳办法,封城是推荐的,但是需要足够的防控力度。2.认识程度:民众对COVID-19的传染性认识程度如果不够,认为离自己很遥远,不以为然,刚开始时则可能不配合隔离,需要加大科普。3.追查力度:针对密切接触者,如果没有及时追踪和隔离,可能源源不断的传染,导致新发病例,曾有媒体报道过多例超级传播者,需要加强追查隔离。4.检测力度:检测试剂及人员储备如果不足,只能检测部分人群,还有很多感染者未被发现。当病人合并流感时,容易造成COVID-19漏诊,需加大检测力度。5.收治能力:突然爆发的COVID-19,远远超过了现有医院床位及医务人员可容纳的限度,病人难以及时得到诊治,导致死亡率高,需加大应急救治能力,比如方舱医院模式。6.老龄化程度:如果老龄化严重,老年患者基础疾病多,也是死亡率高的重要原因,需加强基础疾病管理。我们是人类命运共同体,COVID-19是人类共同的敌人,为了美好的全球化生活,我们呼吁大家齐心协力抗击疫情,如果有余力,尽量伸出援助之手。 --鲍毅
全心全意同抗COVID-19鲍毅自武汉爆发了COVID-19以来,有关零号病人的争论众说风云,涉及多个国家。然而,真正的首例患者可能是无症状感染者或仅有轻微似感冒。所以,所谓的零号病人可能仅仅是第一个被发现者,并不一定是第一个感染者。通常情况下,找到零号病人,有利于顺藤摸瓜,分析COVID-19来源,研究原始宿主和中间宿主,建立有效控制措施,建立预测和预警信息系统。虽然找到并控制传染源是很重要的,但是病毒溯源是靠疾病控制专家研究才能查找出来的,而不是靠争论出来的。虽然零号病人可能会导致源源不断的新发传染病例,但是如果找不到传染源,就不必争论下去,及时切断传播途径可以起到更好的效果。当COVID-19爆发了,不管最早发生在哪里,都是哪里的灾难,病人是受害者,国家需付出巨大代价抗击疫情。如果此时相互争论指责,这是不合适的,不利于共同抗疫,只会增加矛盾,不利于世界和平与团结。我们需要齐心协力贡献力量,不可错过早期控制疫情的最佳时机。受COVID-19的影响,各个国家的教育、工业、农业、旅游业、经济等都遭受了严重的损失。学生不能上学,高考时间延迟,工人不能上班,农民不能及时播种,节日庆典取消,居民不能旅游,我们生活的方方面面都将受到影响,很难再继续美好的全球化生活。目前,我国虽然已经很好的控制了COVID-19,武汉已经没有新发病例和在院病例,但各地仍有少量输入性病例。此外,还发现了无症状感染者,如果不警惕,仍有再次爆发的风险。海水污染了,没有哪条鱼可以幸免;狂风吹来了,没有哪片树叶可以保持不动。COVID-19不属于哪个国家,它是人类共同的敌人。为了人类美好的生活,我们呼吁不要再争论零号病人,让我们全心全意,众志成城抗COVID-19,并总结经验教训,迎来美好的明天。
抗COVID-19英雄的心理健康需要关注鲍毅COVID-19传染性极强,致死率高。自疫情爆发以来,已经感染了大于300万人,夺走了20多万人的生命。COVID-19患者突然增加,超过了各个国家日常承担抗传染病的负荷。为了抗击COVID-19,为了挽救生命,各个国家都涌现出了无数抗COVID-19英雄,他们鼓足勇气,主动请缨,离开家庭奔赴前线,有些护士为了防止长发携带病毒,甚至剃光头发。为了大家,他们宁愿牺牲小家。在工作中,他们每天穿着防护服,处在与外隔绝的环境中。为了节约防护服,他们宁愿穿尿不湿以减少上厕所次数。在高度紧张状态下,每天所见死亡人数远超以前,终末期患者呼吸困难的场景总是历历在目。情况紧急的时候,他们甚至没有足够的时间吃饭和喝水,极度疲劳。面对越来越多的感染者,他们也担心自己被传染;面对重症患者,尽管用上了呼吸机及ECMO等,但他们仍然感到无能为力;面对身边越来越多的医务人员感染和死亡时,他们担心自己哪天也会这样。下班后,为了避免SARS-CoV-2传播,他们不能回家。众所周知,除了是抗COVID-19英雄,他们也是普通人:或是子女,或是母亲,或是妻子,或是丈夫。家人也在担心他们是否被传染。抗COVID-19结束后,为了安全度过潜伏期,他们需要继续隔离至少14天。复工后,仍然可能会被当作潜在传染源而需要保持距离,还未长起来的头发也可能会招来异样目光。自COVID-19爆发以来,中国至少有59名医务工作者去世,其中有20人因感染COVID-19去世,他们是英雄,也是烈士。为了悼念抗疫斗争中牺牲的烈士和逝世同胞,2020.04.04中国举行了全国性哀悼活动。全国和驻外领事馆进行下半旗志哀仪式,并停止公共娱乐活动。当天10时起,全国人民默哀3分钟,汽车、火车、舰船鸣笛,防空警报鸣响。然而,他们也是普通人,在疲劳、孤单、恐惧、相思、寂寞、担心的复杂情绪面前,他们难免出现情绪低落和抑郁的表现。因此,我们急需要关注抗COVID-19英雄的心理健康,多一些关心,多一点问候。
临渊薄冰需笑脸鲍毅为相报国安天下,从医救人康万家。这是所有医者的初心,也是我从医的初心和愿望。2014年,我从北京大学医学博士毕业,为了促进家乡医疗事业的发展,来到太和医院神经内科,开始了行医生涯,并赋诗一首激励自己:“浩然正气人间来,璀璨平台今生彩,纵观历史豪杰迈,济世永传青名在”。在医疗纠纷和伤医事件频发的今天,医生总会遇见各种矛盾和风险,不仅需要专业的医学知识和娴熟的医疗技术,还需要良好的心理素质、沟通能力和医学人文素养。每个病人都是不同的,我认为每次诊疗都当视为挑战,每个患者都当视为老师,不仅要考虑到常见病,而且要考虑到罕见病。我认为:“博士毕业从头炼,临渊薄冰需笑脸”。本文从亲身经历的临床案例来展现我的正能量:危急时刻的抉择,疑难病例的探索,面对绝望的坚持。案例一:时间就是大脑那是一个周二的中午,忙碌了一上午,刚洗完手准备下班。这时,急诊来了一位失语伴右侧偏瘫的患者,发病2小时,颅脑CT排除脑出血,诊断急性脑梗死。在静脉溶栓的时间窗内,但患者有消化道大出血病史,存在溶栓的相对禁忌症。若不溶栓,患者将永久偏瘫。充分告知患者家属病情及溶栓的获益和风险后,家属犹豫不决。然而,时间就是大脑。面对这位37岁的青壮年,充分评估出血风险后,我建议立即进行溶栓。在家属知情同意并签字的情况下,给予rt-PA静脉溶栓。我守在病床旁,密切观察皮肤黏膜和牙龈有无出血,并每15分钟测一次血压。溶栓1小时后,患者右侧肢体肌力由0级恢复至3级。但是,半小时后,肌力再次降为0级。面对治疗失败,家属抓住领口质问为什么。经迅速分析并解释病情后,护送患者复查颅脑CT。排除出血后,立即送至介入室进行桥接治疗,手术成功。在卒中单元综合治疗3天后,患者语言及肢体功能恢复接近正常。案例二:罕见的颅高压一位16岁的高二女生,无明显诱因出现头痛、恶心、呕吐,伴有视力进行性下降。辗转多家医院救治,但是病情进行性加重。入院时,患者精神状态极差,胡言乱语,双眼仅能分辨昼夜。查体显示脑膜刺激征强阳性,腰椎穿刺显示脑脊液压力远大于400 mmH2O,考虑颅高压所致视乳头水肿和视神经损害。为挽救视力和避免脑疝,急诊行Ommaya囊植入及脑脊液引流术。患者颅高压解除后,经药物治疗,视力逐步恢复,可正常复习功课。但是,脑脊液每天引流量超过300 ml,微浑,有凝块。经检查排除了病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎及视神经脊髓炎等疾病。我意识到这是一例罕见病,查阅了大量的文献,并将患者的病情及检查结果制作成PPT发送给北医的老师进行请教,考虑脑膜癌,最终通过颅脑增强MRI和多次脑脊液细胞学检查确诊为脑膜癌。案例三:绝望的癫痫那是一个周日夜间三点,夜班的我刚心肺复苏抢救了一位心脏骤停的患者,正准备巡视病房,急诊送来一位精神行为异常的患者,二十多位家属围绕着。详细询问病情后得知患者1周前有上呼吸道感染史,3天前出现精神行为异常并有发作性意识丧失,1天来患者精神行为异常症状明显加重。在体格检查时,患者狂躁不安,极不配合,突然一脚踹在我的腹部,忍痛评估完病情后,初步诊断考虑脑炎。详细告知病情后,家属不能理解为什么小小感冒会出现如此严重的病情。我采用类比的方法,通俗的讲了两遍发病机制,家属理解后,表示积极配合治疗。在住院期间,患者精神行为异常,癫痫频繁发作,药物难以控制。住院第3天,患者出现昏迷,癫痫仍有频繁的发作,表现为双眼上翻,牙关紧闭,口吐白沫,四肢抽搐,大小便失禁。住院第5天,患者血氧饱和度下降,自主呼吸停止。经紧急胸外按压、呼吸气囊辅助呼吸,护送患者至中心ICU抢救。据病情及检查结果,诊断为自身免疫性脑炎,需行激素冲击或丙种球蛋白治疗。充分告知两种方案的利弊后,家属选择激素冲击治疗。治疗期间,患者自主呼吸未恢复,仍有频繁发作肢体抽搐。住院第10天,患者仍未恢复自主呼吸,仍有频繁癫痫发作,家属要求放弃治疗。面对这样一位29岁青壮年男性,我认为患者病情目前处于抛物线的顶端,坚持治疗会有转机,放弃治疗太过可惜。建议使用丙种球蛋白治疗,但是此药昂贵,家属要求必须保证有效。经评估病情后,反复告知治疗的必要性和预期效果,家属同意使用。住院第12天,患者癫痫仍有频繁发作,家属再次强烈要求放弃治疗,再次告知病情,建议继续治疗。住院第15天,患者癫痫发作次数较前减少。住院第17天,患者神志转清,自主呼吸恢复,转出中心ICU。1周后,患者未再出现癫痫大发作,精神行为恢复正常,但智能低下。1月后来院复诊,癫痫未再发,智力恢复接近正常。为表感谢,家属送来锦旗。每一种疾病都有个性,每一秒身体都在变化,每一个细节都系诊断,每一次诊疗都是挑战,每一天知识都在更新,每一位患者都是良师。在行医的道路上,充满挫折和考验,充满汗水和危险。我们需要有医者仁心,善于关爱病人,善于医患沟通,携手共抗疾病。不忘初心,坚持到底,一定可以迎来阳光和笑脸。
北大博士谈新冠肺炎+防治策略鲍毅新冠肺炎让我们过了一个不一样的年。这个年,全世界人民都在关注和帮助着我们,全国人民齐心协力,众志成城,共抗疫情。作为一个身处湖北的医生,我在此由衷感谢大家的无私帮助,我们坚信疫情很快可以得到控制。今天,我想和大家共同认识新冠病毒,并谈谈防治策略。首先分享2个所见所闻。见闻1:那天,我夜班,21点左右家属用轮椅推来一位偏瘫患者,发病已经9小时,错过了最佳溶栓治疗时机。问家属为什么没有及时送来,回答是因为害怕来医院被传染肺炎。当得知科室内有发热患者后,家属立刻开始颤抖并要求退院。安抚许久,才平静下来,他那害怕的表情至今历历在目。见闻2:有个同事跟大家说他今天走在路上听到旁边有人咳嗽,大家立马都开始远离这位同事。抗疫,就是抗战,唯有知己知彼,方能百战不殆,并要珍惜胜利果实,及时总结经验教训。知彼不惧病毒姓名:WHO将由新型冠状病毒引发的疾病命名为2019冠状病毒病(corona virus disease 2019, COVID-19),其所致的肺炎命名为新型冠状病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia,NCP)。病毒外貌:在电子显微镜下,整个病毒颗粒像一顶中世纪欧洲帝王的皇冠,因此被命名为“冠状病毒”。“皇冠”的突起是冠状病毒感染性和致病性的关键结构。病毒溯源:1937年首次从家禽体内分离出病毒,1965年在人体内发现病毒。2019-nCoV属于β属新型冠状病毒,单股正链RNA,总共有近29000个核苷酸碱基,与蝙蝠冠状病毒基因组序列一致性为96.2%,与SARS冠状病毒基因组序列的一致性为79.5%。病毒繁殖是指数倍的,每次繁殖过程中都有可能发生突变,多数情况下是变弱(传染性和毒性)了,但也有变强的可能。由此推测,传播越远,病毒的致病力可能会越低,正如徒子徒孙的功夫一般没有师傅高,道理是一样的。所致疾病:感染病毒后,主要引起呼吸道症状,还可以累及神经系统、心血管系统、消化系统、泌尿系统、血液系统等,不同的人会出现不同程度的表现。呼吸道方面,轻者:发热、乏力、干咳,部分患者起病症状轻微,可无发热,部分患者可逐渐出现呼吸困难。重者:可出现急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒、出凝血功能障碍等,可因炎症因子风暴及大量自由基危及生命,病情比非典进展更快。当累及心脏时,对于心脏的攻击程度超过非典。当累及神经系统时,可表现为:突发吐词不清、肢体瘫痪、感觉异常、头痛、癫痫、意识障碍、大小便障碍等症状。若出现以上症状,即使是症状轻微,也必须高度重视。以免漏诊,延误治疗,这类患者还可能是隐形的传播者。易感人群:各个年龄段的人都可能被感染,其中老年人和体弱多病的人更容易被感染。潜伏期:COVID-19的传染性强,潜伏期长,一般为3-14 d,据报道最长可达24 d。传染源及途径:传染源主要是NCP感染患者,传播途径主要是呼吸道飞沫和接触。近期钟南山院士等发现可在患者粪便中检出新冠活病毒,推测消化道或许是传播途径。此外,亦可通过气溶胶传播。传染结果:是否被感染,取决于病毒的致病力、数量和人体免疫力。接触时间越长,感染病毒的量就可能会越多,发病的几率就越高;免疫力越差,发病几率就越高。自限性及致死性:本病属于自限性疾病,潜伏期是机体与疾病对抗的过程。抵抗力强+病毒量少=无症状;免疫力差+病毒量多=潜伏期短;免疫力正常+病毒量不多=潜伏期长;免疫力紊乱+病毒感染=自伤,发生超敏反应,还击过度,这有可能类似“高射炮打蚊子”的效果,严重者危及生命。截至今日,共有1716名医护人员感染新冠肺炎,这可能与接触时间长和免疫力低下有关。知己有力我方力量:天然免疫抵御入侵,喷嚏及咳嗽反射可直接排出病毒,获得性免疫可识别杀灭病毒,疫苗可促进产生抗体,口罩可抵挡过滤病毒,洗手可减少接触传播,阳光可杀灭病毒,睡眠可提高免疫力,心情好可提高战斗力,医院帮助战胜疾病,国家是坚强的后盾。就诊须知:提供详细接触史,准确描述症状,并完善体温、血常规、血沉、CRP、胸部CT、核酸检测、抗体检测等检查。胸部CT:是目前直接有效的手段,也是诊断的重要依据。有些患者无发热,肺部已有炎症;有些患者已出现呼吸困难,但体温依然正常;有患者在治疗中,体温恢复正常,肺炎却在进展。所以,诊断和判断病情进展,查肺CT十分重要。病毒RNA检查:阳性有助于确诊,但不能排除感染。其检测结果受多因素影响,包括:是否用药、采样、标本运输、是否被RNA酶污染、试剂盒敏感性、病毒量多少等。即使核酸检测阴性,如果结合流行病史、临床表现及肺CT等综合判断,仍可初步给出疑似诊断;如果肺CT已经出现明显特征性改变,可以确诊(临床诊断病例)。若患者出现神经系统症状,还需要进行头部MRI平扫和增强检查,必要时行腰椎穿刺检查,对脑脊液进行2019-nCoV核酸检测。治疗手段:对症支持治疗,抗病毒治疗,提高免疫力,吸氧,呼吸机辅助呼吸,ECMO,康复患者的血浆。免疫相关治疗,包括小剂量甲基泼尼松龙、丙种球蛋白、血液透析等。若侵及神经系统,还需脱水降低颅内压、护脑、控制癫痫、抗精神症状等。此外,还需预防下肢深静脉血栓,预防肺动脉栓塞,预防压疮,预防骨量流失,预防骨质脱钙,预防肌肉萎缩等。在此打个比方:抗疫过程中,敌人有军队、特务,病毒就相当于特务,非常狡猾,看不见、摸不着,善于变异,善于伪装。当大量敌人入侵时,突破国防线(天然免疫),需要军队(白细胞),当少量敌人入侵时,需要警察(淋巴细胞)。以前感染过,是惯犯,有档案(记忆细胞),很容易识别抓获。新病毒(病毒繁殖过程中变异即可产生),以前没有感染过,抵抗力强,不易感染;抵抗力弱,容易感染。致病力弱于免疫力,不易发病或症状轻微;致病力强于免疫力,可发病,症状重;免疫系统紊乱,很难识别抓获病毒,如果免疫系统画错像了,就有可能导致针对病毒和自身细胞发生“宁愿错抓一千,也不放过一个”的情况,导致发生自身免疫病,自身伤害极大,炎症因子风暴和自由基可导致疾病迅速恶化,甚至死亡。百战不殆战略上藐视敌人:面对疫情,我们每个人都是将军,是否被感染,是否能战胜疾病,很大程度上取决于将军的信心。古有诸葛亮手持羽扇坐轮椅出征,今有钟南山及数万医护人员逆行赴前线,还有方舱医院的看书博士后以及方舱广场舞。天要下雨,打伞即可;疫情来临,从容应对。如果过于恐慌,只会导致整天极度焦虑,吃不香,睡不着,免疫力逐步下降,不利于战胜疾病。战术上重视敌人:你必须非常努力,才能看起来毫不费力。新冠肺炎人际传播能力强,务必重视。已经报道多起聚集性病例,其传染性高于非典。现有确诊患者6万多例,其中重症患者1万多例,死亡1千多例。壮年患者也有发生生命危险可能,从李文亮医师的案例,我们得知一线医务人员的日常工作量大、责任重、风险高、夜班多、身体锻炼机会少、饮食不规律,容易导致抵抗力差和免疫系统紊乱。抵抗力低下容易感染,免疫系统紊乱容易进展为重症。重视敌人,控制疫情,需要做到:控制传染源,切断传播途径,保护易感人群,抢救危重病人。可采取以下策略:戴口罩:是阻断呼吸道分泌物传播的有效手段。戴口罩前应洗手,或者避免手接触到口罩内侧面;浅色面朝内,应该贴着嘴鼻,深色面朝外;金属丝(鼻夹)端在上;佩戴时,要将折面完全展开,将嘴、鼻、下颔完全包住,然后压紧鼻夹,使口罩与面部完全贴合;定期更换,不能两面轮流戴。勤洗手:洗手时,用流动的水和肥皂(皂液)洗手,揉搓的时间不少于15秒。推荐七步洗手法,口诀:内、外、夹、弓、大、立、腕。宅:是切断传播途径的最佳办法,还有利于宅出亲情,宅出创意。识别密切接触者:与传染源共同生活、学习、工作或其他有密切接触的人员;与传染源乘坐同一交通工具并有近距离接触人员;未采取有效防护措施的医护人员、家属或其他有近距离接触的人员;经评估认为符合条件的人员。在家时:加强锻炼,规律作息,适当营养,保持室内空气流通。在饭前便后、外出归家、接触垃圾、抚摸动物后,要洗手。如有发热、咳嗽等呼吸道感染的症状,居家休息,减少外出和旅行,必要时及时就诊。复工后:要避免带病上班、开会、上课、聚餐及聚会,密切监测体温,必要时及时就诊。公共场合:务必要佩戴口罩,避免前往或久留人群密集的公共场所(公司、学校、公园、电梯、公厕、步行街、餐馆、商场、超市、影院等),注意保持室内空气流通,尽早离开封闭的环境,乘坐公共交通工具时需排队并保持距离,打喷嚏或咳嗽时用纸巾或袖肘遮住口、鼻,不要随地吐痰。触摸过公共设施后,及时洗手、洗鼻。地面病毒多,鞋底有携带病毒风险。提高抵抗力:吃好,睡好,锻炼好,心情好,拥有金钟罩,百毒难侵。及时就诊:有可疑接触史,如出现发热、咳嗽等呼吸道感染症状,需戴上口罩,到就近医院发热门诊就医,告知医生有类似病人或动物接触史、旅行史等。隔离观察:对密切接触者采取严格的医学观察十分必要,这是对公众健康安全负责任的态度,参考新型冠状病毒病例相关信息和当前防控实际,将密切接触者医学观察期定为14天。住院治疗:在党的领导下,雷神山医院、火神山医院、金银潭医院、方舱医院,以及各地的医院都在全力救治每一位患者。全国医护人员跨越大半个中国来救援,世界各国朋友跨越大半个地球来援助,抗疫终将胜利。捐献血浆抗体:治愈者体内有抗病毒抗体,有助于帮助危重症患者清除病毒,挽救生命。防止复燃在全世界人民的帮助下,经全国人民的努力,随着诊断能力提高,现在确诊病例增多;随着居家隔离的延长,新增疑似病例趋势明显下降,治愈患者趋势明显增加。寒冬已过,春天将至,众志成城,克难攻坚。但是不能懈怠,不可大意。历史上经常看到战场上欢呼胜利时,未亡敌人卷土重来。闯王李自成故事就是典型的被胜利冲昏了头脑的结果。珍惜胜利果实,听从指挥,在家宅着,提高抵抗力,保护好自己,就是给国家做贡献。总结经验司马懿曾说,我眼里没有敌人,只有老师。相信党和国家:党和国家永远是我们坚强的后盾,通过这次抗疫之战,我们看到了党和国家的强大。我曾看过2011年《传染病》和2013年《流感》,深感震撼,观看之后更加庆幸自己身处这个时代。感谢:感谢全世界同胞,感谢全国人民团结一致,感谢新鲜空气,感谢阳光,感谢有电、有煤气、有网络,感谢小区管理员、村长、交警、快递员、超市员工、医护人员等。锻炼身体:钟南山院士,84岁,疫情发生了,当他劝大家千万不要去武汉的时候,他自己却逆行至武汉指导疫情的防控,这与他长期坚持锻炼拥有良好体魄是密不可分。袁隆平院士,90岁高龄,身体健朗,这也与他常年投身于稻田里有关。建立友好:国际友好,国内友好,名族友好,环境友好,生态和谐。牢记使命:人民把生命交给了我们,我们应当继续勇于担当,救死扶伤。科研转化:面对未知,科研是必要的,及时转化为实践,有利于尽早决策,正确检测,及时救治。保护野生动物:野生动物是我们的朋友,它们生存不易,生活环境复杂,携带未知病原微生物多,应避免猎杀,避免食用,避免跨物种传播疾病,没有买卖,就没有杀戮。提倡拱手礼:拱手礼源远流长,彰显中华民族的文明、礼貌与端庄,更关键的是有利于健康。中华民族历史上经历过多次瘟疫和战争,仍然能保持世界第一人口大国,是否与吃熟食和拱手礼有关呢,这极大的减少了疾病传播。如图:拱手礼、握手、拥抱礼、碰鼻礼,从预防疾病传播角度,您选哪个呢?神圣殿堂白衣穿,救死扶伤使命担。倾我所能,抗疫救人。总结此文,科普抗疫,以期尽己绵薄之力。 -- 十堰市太和医院神经内科 鲍毅
得了“腔梗”,怎么办?鲍毅在我们日常生活中,经常会有人说,天啊!我体检发现腔梗,惊慌失措。也有人闷闷不乐,一蹶不振。还有人过度节食,导致营养不良。CT片上的小“阴影”成了心头的大“阴影”,唯恐自己会很快瘫痪在床。 那么,腔梗到底是什么呢?有这么吓人吗?其实,并不可怕,作为神经内科的医师,今天我来与大家分享相关知识。腔梗的定义:脑腔梗在临床上非常常见,全称就是所说的腔隙性脑梗塞,属于脑梗塞的一种特殊类型,多发生在基底节区,如图所示。发生在大脑深部某些缺血性微梗死,受累的脑动脉一般直径多在3-4毫米,病变范围一般为2-20毫米,其中以2-4毫米者最为多见,临床上患者多无明显症状。诊断主要为CT或MRI检查。 腔梗形成的原因:在长期高血压、动脉硬化的基础上,脑深部的微小动脉发生闭塞,引起相应供血区脑组织点状缺血、坏死、液化,并由吞噬细胞移走而形成一个小孔隙,即是CT片上所见的小低密度影。一般情况下,大多数人45岁以上会出现腔梗。如果有抽烟、饮酒、肥胖、高血压病、糖尿病、高血脂等脑血管病的危险因素,出现小“腔梗”的几率会明显增加,发生的时间也会明显提前。那么发现得了腔梗,怎么办呢?不必惊慌!建议您完善经颅多普勒TCD检查了解头颈部血管及血流情况,必要时可性头颈部血管MRA或CTA或DSA检查。如果发现血管无狭窄,就不必太担心,健康生活,定期复查即可。如果发现血管狭窄明显,则需高度重视。建议:清淡饮食,适度锻炼身体,保持心情舒畅,保持充足睡眠,管理好三高(血压、血糖、血脂),并坚持规律服用脑卒中一级预防药物(拜阿司匹林+他汀类),定期复查颅脑CT,经颅多普勒TCD等。 如果有突发眩晕、肢体麻木无力、口角歪斜、视物不清、记忆力力减退、反应迟钝、遗忘、面部发麻等症状,应提高警惕,尽早到医院神经内科进行专科检查与诊断,以便早发现早治疗,因为时间就是大脑。
每一位访者都是朋友,每一种疾病都有个性,每一次诊疗都是挑战,每一位患者都是老师,每一天知识都在更新,每一秒身体都在变化,每一个细节都系诊断,每一次问候都有发现,每一位医生都望您康复。希望您:详细告知病情,及时告知你的不适,因为这很重要!曾有患者因失眠来就诊,最终确诊为肺癌;曾有患者手指麻木来就诊,最终确诊为糖尿病周围神经病;曾有家属带精神异常患者来就诊,最终确诊为病毒性脑炎;曾有家长因孩子不语、不食、不睡带来就诊,最终确诊为一氧化碳中毒;
第一:鲍毅博士毕业于北京大学,多年的学习和工作积累了丰富的医学经验。高考后学西医11年,经历了高考→本科→硕士→博士→各个科室轮转→在神经内科工作多年。我有足够的信心、耐心、责任心与您共同努力,助您早日康复!第二:您的目标是把病诊断清楚,把病治好。我的目标与您的目标是一样的:倾其所能,治病救人。第三:鲍大夫看病流程:询问病情→体格检查→抽血及影像检查→分析结果→治疗(药物+理疗+心理)。方法:视触叩听先问诊,思维缜密心怀礼!原则:每一个细节都系诊断,每一次问候都有发现。路径:有问题→早咨询→早检查→早诊断→早治疗→早康复!每一位访者都是朋友,每一种疾病都有个性,每一次诊疗都是挑战,每一位患者都是老师,每一天知识都在更新,每一秒身体都在变化,每一个细节都系诊断,每一次问候都有发现,每一位医生都望您康复。第四:您来的时候,请您想清楚您要看的病,说清楚是怎么回事,把您既往的检查资料(以前的、其他医院的、当地医院的)全都带来,配合我的体检及安排的检查。我的原则:当用不省,当省不用,不会给予开多余的检查,都尽量按医保农合能报销的给您用药(部分药需要用,但不能报销,这我会告诉您)。第五:每次问诊最需要时间和耐心,问诊是看病的关键,希望您能配合,我有耐心,请您也要有耐心,不要嫌我问的啰嗦,因为我问的每一句都是关系到您的诊断和鉴别诊断。比如针对头痛:起病方式(急、缓)、持续时间(秒、分、时、天)、头痛的部位(前、后、左、右)、性质(闷痛、压迫感、麻木感、束带样、沉重感、跳扯痛、紧箍感)、疼痛程度(轻、中、重),发作频率(一天几次、一周几次、一月几次)、发作时间(早、中、晚)、有无前驱症状,及有无明确的诱发因素、头痛加重和减轻的因素等。同时还需了解患者年龄、睡眠质量、职业状况、既往病史、伴随疾病、外伤史、服药史、中毒史和家族史等一般情况。第六:您做完检查,记得找我看,因为我还在等着您!
人 浩然天地间, 纵横百余年;做人坦荡乐, 行事一心专。人人字两条腿, 站稳需完备;四海游走累, 朋友伸双臂。惜生命为亲赐, 守护是己责;使遇万般难, 切莫伤慈心。理理解真不易, 遇到莫着急;明己好欣慰, 达人当感激!善采时花溅泪, 踏处草惊心;钓后鱼恨信, 做前君问心。德 人生多变迁, 时处有顺难;君盼久福安, 万般当德先。个性 黄河长江不同根, 百川广纳皆成龙;君好奔腾我爱文, 彼现浑浊此展清。清晨 朝阳晓雾空气新, 绿树红花楼台挺;百鸟竞歌唱不停, 昂首健步踏清晨。佳境静若清荷动如鸽, 笑看风雨彩虹乐;路径蚁窝绕道过, 赏花览月放声歌。释赢千难万险抛脑后, 一流口才人际游;岁月峥嵘随风走, 钱财多寡身外物。淡定阴晴圆缺寻常见, 烈日当头乌云散;红心泰然坐站端, 流言讽刺两边闪。静心人生烦恼何其多, 稀奇古怪凭人说;又是一年花开时, 何不欣赏花一朵。宽心 人生失意需心宽, 莫用烈酒把己难;纵横换位多思考, 怒气明日云霄边。礼亲 人生万事难皆顺, 师长朋友和亲人;倘使礼外回家横, 于事无济伤己亲。福云滚滚凡尘奔波中, 世人皆累我独松;郁闷主题随风去, 心无旁骛福云生。再励人生得意可小欢, 切莫炫耀在人前;天高地厚不自言, 嫣然激励再重现。道得仁公谦恕和忠道, 做事为人宝典格;心发厚德恒久律, 广顺敬服睦信得。红心一颗红心立乾坤, 行端坐正祥云跟;登高望远万里晴, 尊师敬长事皆顺。惜缘苍苍大地水相连, 茫茫人海缘来牵;朝朝相伴美婚姻, 暮暮偕老夕阳恋。孝道 清明时节艳阳照, 遥祭祖先他知晓;倘识今朝纸钱烧, 何不生时尽孝道。清静滴水能映世界美, 芽绿可报春归来;静心方辨前程路, 闭目更赏雾中花。养日月照耀升落有, 花草生长光合碌;细胞活跃代谢忙, 子午休息不可荒。牙牙齿健康身体优, 天下美食嚼满口;若使老来他还在, 早晚洗刷照顾周。足雄鹰远飞膀给力, 人行千里足不息;若知双脚做有功, 勤于泡摩多护理。然春夏秋冬知冷暖, 东南西北明正反;喜怒哀乐见真伪, 幼壮老衰安生死。医乾坤运转万物更, 生老病死自然令;求医问药健康寿, 治病救人是根本。
时间衣沾朝露迎日出, 脚踏山岗赏云雾;激起浪花拾贝壳, 穿过灯火戴月幕。时景 春风送暖花有情, 夏雨验稳苗粗根;秋叶感恩归大地, 冬雪听舞梅静红。经典 故宫长城兵马俑, 武当少林张三丰;水浒西游红楼梦, 丹江桂林迎客松。大海 千浪拍岸万里波, 一日凌空十方烁;游人嬉水向大海, 晚风踏沙听月歌。长城 长城万里连山坐, 御敌护家功德多;设计修筑世界叹, 滔滔游客把影合。黄鹤 骄阳似火登古楼, 绿树成荫望江洲;忙中得闲会佳友, 黄鹤远飞楼长久。杨柳 春风唤醒绿芽窕, 美发飘柔把魂销;身影遍布四方土, 取枝倒插荫也留。观景 艳阳暖冬奔竹溪, 隧道连山新空气;宽敞大道通万里, 再观来年绿春季。风景 崇崇高山直指天, 密密森林紧挤肩;涓涓溪水乐游鱼, 弯弯马路又接涧。美景云游雾朦露晶晶,天近山远草青青;湖静路幽台亭亭,鱼嬉鸭随树菁菁。夏乐烈日炎炎众蝉鸣,荷叶青青嫩花挺;青蛙声声水花晶,溪流湍湍群孩泳。房县一路高速通房县,不尽奇峰接晴天;万树绿叶秀山涧,千川溪流润稻田。漫步蓝天骄阳当头云端悠,舞柳候风湖中游;红花争艳客不走,清荷静芳藕丰收。游园艳阳当头云端悠,舞柳候风湖中游;红花争艳叶间凑,清荷竞芳岸边走。路上 九转八湾奔房县, 五颜六色秀秋天;晨雾萦绕醉仙境,奇岭俊峰恋忘返。宜昌 峡拥长江筑大坝, 桥通夷陵畅人家;才瞻朝霞天然塔, 又观静水清江画。中秋 桂花飘香秋收忙, 耕牛前奔播麦浪;溪水湍流向大江, 皎月天涯共明亮。游园 茂林修竹动物园, 飞禽走兽笼中现;游人纷至接连看, 珍奇咫尺留恋返。夜园 松间明月影, 路上微风静;草尖露珠晶, 枝头闹蝉鸣。咏石 架桥愿作梁, 建厦甘为基;入园秀美景, 雕刻成工艺。咏花 春来百花艳, 隐身叶上前;转眼献蜜果, 最美留人间。京城 古风胡同邻, 新潮楼笋菁;欲览京城景, 更上景山亭。魅力十堰 http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=702705&do=blog&id=1068623太和医院